头晕苓桂术甘汤加减_苓桂术甘汤起则头晕

1.中医如何理解低血压？

2.倪海厦伤寒论笔记（七六）

3.头晕眼花？竟是痰瘀阻络，脑供血不足！中医调理方，祛痰瘀止头晕

4.周围性眩晕是怎么回事要怎么样治疗

茯苓类方

东子：茯苓治水液代谢障碍，水液局部潴留，则局部水肿，生水泡水痘。治小便不利，即小便异常，尿频，尿少，尿多。尿少者，易下肢浮肿，按之凹陷无弹性者，为浮肿，按之有弹性，但下肢过大者，为肿。茯苓又治肉膶，即肌肉跳动，或因与芍药成药对而治。治肌肉酸重，难以转侧。服热药而身冷者，或因热厥，或因水液代谢障碍，阻碍热量均匀分布。茯苓排水，易使大便干，便秘者宜加大黄。其人苔白，水滑，齿痕，用干姜附子而苔白不能去者，则为茯苓证。茯苓证者易并发苍术证。

白术治骨关节水液代谢障碍，水液潴留骨关节，则骨关节肿胀，若受寒凉，则冷痛，若受炎热，则热痛。茯苓白术药对类方治全身水液代谢障碍，头晕，动静皆晕。

茯苓之长：

茯苓之短：茯苓利小便，夺肠中水，便秘者易加重，故便秘者需加大黄利大便，茯苓大黄为药对，相辅相成，互相成就。

经方循证情报速递：茯苓、白术、甘草三味药物各自没有镇静催眠作用，但合在一起却有镇静催眠作用，且三味药必须同煎，分开各自煎煮后混在一起则无效，提示共煎的过程发生了某种反应。进一步用HPLC发现同煎和分煎的汤剂有效成分不同。

蓝莲花：从张仲景经验来看，茯苓主治眩悸。后世医家认为茯苓能“宁心安神”。合观之，则茯苓具有镇静作用。镇静，主要是针对神经精神系统而言的。茯苓镇静，多与半夏和桂枝合用。半夏厚朴汤证为神经症状，苓桂剂也多为神经症状，多有“悸”的表现。《神农本草经》谓茯苓主“胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸……”前者类似于奔豚病的逆上，为神经症状；后者则是精神症状。防己茯苓汤治疗“四肢聂聂动者”； 茯苓桂枝白术甘草汤治疗“发汗则动经，身为振振摇者”； 真武汤治疗“身目闰动，振振欲擗地者”。从这三条可以看出，共同特点为肌肉的不自主抖动，都用茯苓。可知此种症状当为茯苓所主治。可进一步推测，茯苓对肌肉也有镇静作用。

《神农本草经》还说茯苓主治“口焦舌干，利小便”。 “利小便”说明原有小便不利。那么，“口焦舌干” 的情况还能“利小便”吗？口渴而小便不利，显然是脱水症状。那么，在脱水情况下又能用茯苓吗？本来就水分不足还要再去利尿，实在是讲不通的。那么，难道是经文写错了吗？也不是！茯苓所治疗的脱水是病人能进水入口，但水分却只能停留在胃，却不能排入小肠。而水分的吸收主要在小肠完成。既然不能进入小肠，则无论喝多少水也纠正不了全身的脱水状态。这种情况大多见于幽门梗阻导致的胃潴留。茯苓泽泻汤治“胃反，吐而渴，欲饮水者” ；五苓散治疗的“渴欲饮水，水入则吐者”之“水逆”证；还有《外台》茯苓饮治疗的“心胸间有停痰宿水”等，这些描述都类似于胃扩张和胃潴留。基本上又都把茯苓列入方名。尤其是茯苓泽泻汤，重用茯苓达半斤。提示茯苓有促进胃中水分转入肠道或者促进肠道对水分的吸收作用。而并不是单纯的增加肾脏分泌尿液来利尿。一旦脱水得以纠正，则口渴而小便不利自然一并消失。

张仲景常把茯苓和白术配伍使用来治疗心下有水饮而证见口渴和小便不利，这是二者主治的共性。那么，茯苓和白术两者之间又有什么不同之处呢？从张仲景原文来看，腹满者可以使用茯苓而不用白术。肌表之水多用白术而少用茯苓，如越婢汤加白术而不加茯苓。肢体关节的肿痛多用白术少用茯苓，如桂枝芍药知母汤、甘草附子汤、去桂加白术汤

等。能够配伍附子“走皮中，逐水气”的是白术而非茯苓。不仅是肌表之水，就是心下停水之重者，也多用白术而不用茯苓。如泽泻汤和枳术汤都用白术。可见，就治疗水饮来说，茯苓不及白术。若论镇静，茯苓则远较白术擅长。那些治疗悸、动、惊、恐的处方，可以没有白术，但决不可没有茯苓。

coorus：麻黄先煮是为了去沫，如今煮麻黄基本无沫，当然也就不必先煮了。有些药比较难“进水”，像葛根，伤寒论就要求先煮，其实茯苓也是这样的（据说鲜品稍软有弹性），药煮完切开一看，里面还是干的，所以茯苓先煮或砸碎煮可能比较好。而石膏这样的药，怎么煮出不了多少“有效成分”，就不用折腾了。

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葵子茯苓散

原文：妊娠，有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》

原方：葵子一斤? 茯苓三两? 上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。

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茯苓甘草汤

原文：1．伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。《伤寒论》（73）

2．伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。《伤寒论》（356）

3、太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。《伤寒论》（127）

4．水在肾，心下悸。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

5．夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

原方：茯苓二两? 桂枝二两，去皮? 甘草一两，炙? 生姜三两，切? 上四味，以水四升，煮取 二升，去滓，分温三服。

注：心下悸为胃内停水的伴有症状，腹诊胃脘部振水间。心下悸者，脐上腹主动脉亢进，按之动悸。

医案：

woyunzhai：半月前一女来诊，述失眠半年，伴心烦心悸，曾治疗不效。诊其舌脉无特别，惟两手厥冷。患者此前因所建的别墅被拆除，而失意苦闷。当时曾想用恩师的除烦或解郁汤等，但考虑到“厥而心下悸”这一特定的方证组合，（以前临证似未曾注意到这一方证）为了验证这一方证，便用茯苓甘草汤。患者昨日来复诊，喜形于色，失眠心烦心悸肢厥皆大减。

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茯苓桂枝白术甘草汤，简称苓桂术甘汤。

原文：1．伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。《伤寒论》（67）

2．心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

3．夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

4．脉沉者，有留饮。

5．其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；

6．病痰饮者，当以温药和之。

原方：

伤寒论：茯苓四两? 桂枝三两，去皮? 白术? 甘草各二两，炙 上四味，以水六升，煮取 三升，去滓，分温三服。

金匮要略：茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两

右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

注：

东子：治头晕，动则头晕，不动不晕，起则头晕，卧则不晕。

起则头眩，或为“直立性低血压”。

颗粒剂一两计3克剂量：茯苓8，桂枝6，苍术4，生甘草4。

颗粒剂一两计5克剂量：茯苓13，桂枝10，苍术7（实为6.66），生甘草7（实为6.66）。

医案：

经方论坛“逸人谷”医案：06-07-2012，一妇，1955年生，尿稍频急量少，时作腰痛，大便烂日1-2行。舌中、后部白厚，脉细。予苓桂术甘汤原方: 茯苓25桂枝10苍术15生甘草5，均克，一剂。嘱: 当效，若无效请复诊。16-07-2012，带其夫来看耳鸣，说: 药后症状消除，白厚苔亦退去。其夫耳垂出现“冠脉沟”，于是说耳鸣不必怕，心病得当心！答: 心区常有闷痛，休息可消失。查过，“心肌损伤可能”、“心肌细胞坏死可能”。

经方论坛“登陆真难”医案：60多岁的男性老人，有“喘病”多年。近来气喘加重，出现脸肿，心悸，纳差，寐不安。更为困苦者是每天午后面部出火，脸红，傍晚自行消退。有时腹胀，头昏。在家挂水，每天六七十块钱，效果不满意。老人是同事的乡邻。老伴过世，小儿子在福建打工，与人打斗坐了班房。长子入赘他乡，因要为老父治病遭到妻子反对，毅然离婚，10岁的儿子也自然归前妻抚养。目前也在外地打工。老人靠低保度日。观其面肿，两颊部有细血管增生，如二尖瓣面容。但心脏听诊无杂音。察其舌象，舌质淡，舌面水滑。脉沉，似有弦象。 处方：茯苓40克、肉桂30克、苍术30克、炙甘草20克。5剂。复诊他说，吃了3剂，病情即好转许多。有一付还煮焦了，弃了。目前症状，小腹时胀，纳增，其他不适俱除。还说，尽可能还吃原方。于是，加量与之。

李宇铭医案：庞某，女，4岁，香港人。2013年7月19日，流涕1个月。1个月前开始鼻流清涕，3周前突然咳嗽，流涕黏稠，有痰难咯，晨起色黄，日间少咳痰，无咽不适，大便1~2日一行。舌暗红，苔白腻，脉细滑，动在关上。与苓桂术甘汤：茯苓60克，桂枝45克，白术30克，炙甘草30克，2剂。以水6碗，煎剩下3碗，分9次服，每日服3次。2013年9月1日上药服后，流涕，咳嗽诸症已除，近日无感冒发作。

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茯苓桂枝五味甘草汤，又名 桂苓五味甘草汤

原文：青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二·附方《外台》桂苓五味甘草汤》

原方：茯苓四两 桂枝四两（去皮） 甘草三两（炙） 五味子半升

右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三温服。

注：

医案：

读中医经典：患者女，68岁，半个月来面部烘热，下午3点左右始，至晚上9点左右。结束，二便正常，寐安，舌淡，舌尖有瘀斑，脉弦。处方：桂苓五味甘草汤，茯苓20g桂枝20g炙甘草10g五味子10g? 3剂。二诊：服2剂后，烘热止。问：不解何意？如若我处方，当滋阴清热，知母黄柏之属。师：金匮条文：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，迟脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。”认为 “其面翕热如醉状”可以描述面部烘热，为气上冲病机，用桂苓五味甘草汤降气冲。

天之君子：患者是我堂婶，49岁，身高中上，体态较丰，肤色一般，眼较大，平时易疲惫， 常肩背困疼，面颊常现红晕，冬天爱干咳，时有牙疼，以右侧后牙为甚，痛处牙齿已连拔数枚，但牙虽去而痛不止。现以鼻喷热气难忍，头时眩 前来索药。乍闻此症，欲以凉散法治之。继诊其脉：两关浮弦有力，而寸尺俱沉弱，典型的中间强两头弱，两手俱如此。得此脉象，再联系患者平时的体质特点，处方的思路一下便转到了 茯苓桂枝五味甘草 汤--------“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者 与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲”。遂处方：茯苓15 桂枝12 五味子10 炙甘草8? 1剂，患者于昨晚服药，今天晚饭后又来拿药，告曰下午时感觉症状明显减轻，且牙疼处亦感轻松，再诊其脉：两关较前大缓，寸尺已起，六脉现平，方确信药已中的，遂照前方再开两剂。个人感觉该方应是堂婶调体之的对方，其一切杂症均可治之，有关该患者的情况我会及时上发。

小吹：约4年前，一例女性患者，约近50岁，更年前综合征来诊，口干心悸，半年来多方治疗不愈。后黄仕沛老师接诊，患者对黄师说，她的病怪怪的，又羞于对人言，也未对其他医生诉说过。就是面部烘热发作时，有一股热气从右侧起循腹部往上至面部，甚觉难受，大便秘结，余无特殊。黄师对劳师姐说，此苓桂味甘汤证也。遂处以：桂枝十五克? 茯苓二十四克? 五味子十五克? 生地三十克? 大黄十克? 甘草十二克? 三剂而愈。

yiguiran：2013年3月中旬，本人感冒，鼻塞、偶尔咳嗽吐痰稍粘稠、偶尔流清鼻涕、全身不适；当时不在意。第二天下午4点钟左右，咳嗽加剧来势汹涌--------好象一股气从小腹猛冲逆上的咳嗽，大约一分钟内猛咳好几次，痰也变得清浠如鸡蛋清、感觉最有意思、也最明显的是：几乎伴随咳嗽的同时，痰从心下逆上喉咙如喷泉般涌到口腔，心下稍感胀闷不适，同时鼻涕（清稀）、眼泪一起如泉涌；背部稍感恶寒。有一种憋闷感。舌淡红台白滑，小便稍黄大便偏稀，双关脉弦紧数（大概）。自己开方========小青龙+茯苓。儿子主动帮我抓药，让老婆熬药，晚上7点钟喝一碗药，睡到晚上9点多）起来小便畅快淋漓。2个多小时内，病然若失。

又一次让我惊叹经方的神奇！同时得感谢仲景先师、胡老；感谢经方论坛、感谢黄煌老师。因为我在经方论坛向大家学习了3年。对于这种小打小闹的感冒处理起来已经很自信了！

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茯苓桂枝甘草大枣汤，简称苓桂甘枣汤。

原文：1．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。《伤寒论》（65）

2．发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》

原方：茯苓（半斤） 桂枝（四两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十五枚，擘）

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之）

注：治起则头晕目眩，静则晕止。脐下动悸，或脐处动悸，为欲作奔豚。奔，为跑。豚，为猪。奔豚气，临床特点为发作性下腹气上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷气急，头昏目眩，心悸易凉，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯，故名。奔豚病脉象各不相同，应舍脉从证。茯苓治肌肉跳动，桂枝治腹主动脉博动亢进。水可用常流水。白术不治奔豚，亦不妨碍治疗奔豚，无需因脐上筑者而忌讳合方白术，有是证即可用是药。

医案：

天空的雨：患者于十月前因感冒在社区医院上午输液治疗，下午三时突然肚脐处突然跳动不止，呕吐数次，烦乱不休。转院至市、区两级医院胃镜检查示：胃窦炎；做心电图等其他检查均未发现明显异常。住院输液八天略有改善出院。后十月来又发作数次。每次在家中苦熬数周好转。2月3日又发作，自觉心中烦乱，肚脐处跳动不止，恶心欲吐，比以前越发严重。其儿媳求助于我。其人形体消瘦，以手按胸趴在桌子上，全身抖动，口中呻咛不止。舌淡苔白滑。桂枝50g茯苓50g? 炙甘草50g? 共研细粉末，每次3g 每天3次，用大枣汤调服 。10日来再无脐下跳动。

黄煌：苓桂甘枣汤是茯苓桂枝甘草大枣汤的简称，定悸的效果来得快，而且安全。下面，说个今年5月在家乡接诊的案例。

卢老汉，77岁。5月22日初诊：颧骨高凸，两颊深陷，满口牙已经松脱，说话口齿不清，舌头胖大而紫暗，舌面堆积者浑浊的白苔。他的嗓音嘶哑：“没有气力哇，头晕，晕……，胸口难受，这里……”他伸出手，摸着胸口。家人告诉我，老人有高血压病、房颤、脑梗。最近经常晕厥跌倒，也为此住过医院。希望中医调理。我让病人躺下。他确实很瘦，舟状腹，按之扁平没有弹性，空荡荡的裤管里瘦削干枯的小腿满是皮屑。脉是空大的，按之硬，脉律不齐。“他是‘桂枝人’！”。我当即处方：茯苓40肉桂10桂枝10炙甘草30红枣50，5剂。

6月22日复诊：老人的精神状况明显好转，脸色也显得红润些。他高兴地告诉我，7剂后心慌心悸、起立头晕即明显减轻，胃口和体重都增加了。家人说，上方已经连续服用了17剂。因为还有乏力气短，我在原方上加龙骨、牡蛎、党参，嘱继续间断用。

? 苓桂甘枣汤是平冲定悸方。《伤寒论》用于“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”（65）。脐腹部有强烈的搏动感，如有上冲攻动的小猪，人不仅慌乱难受，甚至可以晕厥。张仲景形象地描绘了一个具有强烈心慌心悸的患者。这种情况，大多出现在循环系统疾病和精神神经系统疾病过程中，特别是心功能不全、房颤、心律不齐、低血压、动脉硬化、心脏瓣膜病等。这位老人以心悸晕厥为主诉，是严重的心脑血管疾病。从主治疾病谱对照，用茯苓桂枝甘草大枣汤是合适的。

不过，用苓桂甘枣汤还要看人是否瘦弱，舌质是否暗淡？脉搏是否无力？“桂枝人”是一种重要的参照系。“桂枝人”是对适用大剂量桂枝、肉桂以及长期使用桂枝类方的人群作的一种简称。其人多消瘦憔悴，易出汗，易心悸，尤其以舌暗淡或紫暗、舌质胖嫩、脉弱为特征。难道胖的人就不能用此方吗？这倒不能把说绝，有时也有这种可能。但从苓桂甘枣汤药物组成来看，十五枚的大枣，再加上二两甘草，按常理只能用于瘦人，或者说，其人没有浮肿，没有虚胖。甘草让人浮肿，大枣让人肥壮，你看《伤寒论》上的甘草方，大多用在剧烈的汗吐下以后，此时体液丢失严重。大剂量的大枣方，大多用于“虚劳不足”，如炙甘草汤用大枣30枚，薯蓣丸大枣用百枚。

经方中定悸方很多，有些方与苓桂甘枣汤很相似。如苓桂术甘汤不用大枣而有白术，则其特点在利水定悸，可用于饮聚水停的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”，大多见于伴有胃下垂、胃潴留、腹泻等消化道疾病者。茯苓桂枝五味甘草汤也不用大枣，而有五味子，其特点在固脱定悸，可用于咳喘患者出现多唾口燥，脉微厥逆，“面翕热如醉状”“小便难，时复冒”时，这多是心肺疾病的虚脱之兆，支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、低血压等多见。一味药物之差，方证同中见异，经方的严谨性于此可见一斑。

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苓甘五味姜辛汤

原文：冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二·附方《外台》桂苓五味甘草汤方》

原方：茯苓四两 甘草三两 干姜三两 细辛三两 五味半升

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

医案：

药里真：李某，3周岁，同事的儿子，半月前感冒病愈之后，一直清涕不止，卫生纸擦拭不停,望其舌,质淡苔白而润，口不渴，小便清长。投予苓甘五味姜辛汤。处方：茯苓10，生甘草5，五味子8，干姜10，细辛3，二剂。第三天，询其父，得知，二剂之后，清涕便止。经方的威力真是不可小觑！

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桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤，又名 苓甘五味姜辛夏汤

原文：咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二·附方《外台》桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方》

原方：茯苓四两 甘草三两 细辛二两 干姜二两 五味子 半夏各半升

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

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苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，简称 苓甘五味姜辛夏杏汤

原文：水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二·附方《外台》桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方》

原方：茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升（去皮尖）

右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半开，日三。

四君子汤：管某? 女? 55岁? 半夏眼（眼裂大，敏感，反应快，情感易从眼神流露），体胖。 两月前感冒，经治疗好转，但遗留咳嗽。曾经多处诊治，病情时有反复，未能痊愈。刻诊：阵发性咳嗽，受寒加重，痰少，口干，饮水不多，说话多容易喑哑，余无特殊。舌苔白润，脉缓。我拟诊寒饮。因无鼻塞、清涕、水样痰，故未选小青龙，而用温肺祛饮苓甘五味姜辛夏杏汤，五剂，茯苓20 五味子15 细辛6 干姜15 姜半夏12 杏仁15 甘草6。服后效果显著，嘱再服五剂巩固。

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苓甘五味加姜辛半杏大黄汤

原文：若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二·附方《外台》苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方》

原方：茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两

右八昧，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

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桂枝去桂加茯苓白术汤

原文：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。《伤寒论》（28）

原方：于桂枝汤方内，去桂枝，加茯苓、白术各三两，余依前法，煎服。小便利，则愈。

桂枝汤方：桂枝三两，去皮? 芍药三两? 甘草二两，炙? 生姜三两，切? 大枣十二枚，擘? 上五味，三味，以水七升，微火煮取 三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

注：

东子：桂枝去桂加茯苓白术汤或为错简，应为桂枝加茯苓白术汤。

桂枝汤解表。病饮者，需治其水，水若不治，解表无效。茯苓白术为药对，治水饮，从小便出。桂枝加茯苓白术汤治水饮而致头痛，颈项不适，发热。偏头痛者，宜合细辛类方。

山田业广：考证“头项强痛”，“谓头痛、项强”。

lj200719：如果外证有水饮，只是解外，是没效果的，要先去水饮。如伤寒论28条的桂枝汤去桂加茯苓白术，80条的真武汤证，发汗，其人仍发热。厥阴病的，先治其水，再治其厥。 还有伤寒论第98条，面目及身黄，小便难者，本渴饮水而呕者，柴胡不中与之。我治过一个小柴胡汤证兼水饮而小便不利的病人，先用柴胡桂枝汤，反而增加眩晕，而后加茯苓白术之后则愈~~

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中医如何理解低血压？

1．辨证要点惊悸与怔忡辨别：惊悸与怔忡同属于心悸，但二者有区别。

（1）惊悸：常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，而全身情况较好，病浅而短暂，惊悸日久可发展为怔忡。

（2）怔忡：每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，易受外惊所扰，使病情加重。

2．治疗原则虚则补之，实则泻之。益气养血，滋阴温阳，行气化瘀，化痰涤饮，以及养心安神，重镇安神等均为心悸的治疗大法。

3．应急措施

（1）脉率快速型心悸（心率≥120／min）

①生脉注射液20～30ml加入50％葡萄糖注射液20～40ml中静脉注射，连用3～5次，病情控制后2／d，巩固疗效。

②强心灵0．125～0．25mg或福寿草总苷0．6～0．8mg，或铃兰毒苷0．1mg或万年青苷2～4ml，加入50％葡萄糖注射液20～40ml中缓慢静脉注射，2～4／d。

③苦参注射液2ml肌内注射，2～3／d；苦参浸膏片3～5片，2～3／d。

（2）脉率过缓型心悸

①参附注射液10～20ml加入50％葡萄糖注射液20～40ml中缓慢静脉注射，2～3／d，或以大剂量静滴。

②人参注射液10～20ml加入50％葡萄糖注射液20～40ml静脉注射，2～3／d。

③附子Ⅰ号注射液

2．5～5g加入5％～10％葡萄糖注射液1 000～1 500ml静脉滴注，10～25μg／min，1／d。

（3）脉率不整型心悸

①常咯啉0．2g，3～4／d，病情控制好后，改为1～2／d。

②寿草片1片，病情顽固者2片，2～3／d。病情控制后每次1／3～1／2片。

4．分证论治

（1）心虚胆怯

主证：心悸，善惊易怒，坐卧不安，少寐多梦；舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。

治法：镇惊定志，养心安神。

方药：安神定志丸加减。药用茯神15g，茯苓15g，炙远志10g，人参10g，石菖蒲6g，龙齿30g，磁石30g，琥珀3g，朱砂1．5g（冲服）。

（2）心血不足

主证：心悸气短，头晕目眩，面色不华，神疲乏力，纳呆食少或腹胀便溏，健忘，少寐多梦；舌淡红，脉细弱。

治法：补血养心，益气安神。

方药：归脾汤加减。药用炙黄芪15g，人参10g，白术10g，生甘草6g，当归10g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，茯神15g，炙远志10g，木香6g。

（3）心阴亏虚

主证：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸；舌质红，少苔或无苔，脉细数。

治法：滋阴清火，养心安神。

方药：天王补心丹加减。药用生地黄10g，玄参10，麦冬15g，天冬10g，丹参15g，当归10g，人参10g，酸枣仁15g，柏子仁10g，五味子9g，炙远志10g，桔梗6g。

（4）心阳不振

主证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷；舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。

治法：温补心阳，安神定悸。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。药用桂枝10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙甘草15g，党参10g，炮附子10g，黄芪15g，玉竹10g，麦冬10g。

（5）水饮凌心

主证：心悸眩晕，胸闷痞满，形寒肢冷，渴不欲饮，小便短少，或下肢水肿，恶心吐涎；舌苔白滑，脉象弦滑。

治法：温阳化饮，宁心安神。

方药：苓桂术甘汤合真武汤加减。药用炮附子10g，桂枝10g，茯苓15g，白术10g，猪苓10g，泽泻6g，五加皮10g，葶苈子10g，防己10g，甘草6g。

（6）心脉瘀阻

主证：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫；舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或结代。

治法：活血化瘀，理气通络。

方药：血府逐瘀汤加减。药用桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，川牛膝10g，当归10g，生地黄10g，柴胡9g，枳壳10g，炙甘草6g。

5．单验方

（1）苦参：20～30g／d，水煎服，10日为1个疗程。对房性及室性期前收缩疗效较好，对窦性心动过速，房颇有一定疗效。

（2）延胡索粉：每次口服3～10g，3／d，7～10日为1个疗程，运用于房性结性期前收缩及阵发性房颤。

6．针灸疗法主穴内关、神门、心俞、巨阙；气虚者加气海、膻中穴，血虚者加膈俞、足三里穴，痰火者加丰隆、尺泽穴，瘀血者加血海、膈俞穴；气虚、血虚者针用补法，痰火、瘀血者针泻法，1／d，10次为1个疗程。

预防坚持劳逸结合，情志调畅，起居有时，饮食有节，还应积极防治可能引起心悸的原发病证。

倪海厦伤寒论笔记（七六）

中医对低血压的研究由来已久。事实上，目前越来越多的人治疗低血压这类的慢性疾病，选择使用中医方法，不仅效果比较好，还不会出现什么副作用之类的，而且能够对身体进行好的调节。那么，中医如何论治低血压呢?

气虚阳虚气虚可见面色晃白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，甚则晕厥。阳虚除气虚症状外，兼有畏寒肢冷、自汗，脉沉缓或迟而无力，舌质胖淡舌苔白。

a. 心气虚，除上述气虚症状外，再加心悸、气短、胸闷等。方可选独参汤加减。经验方：人参，莲子各3钱，冰糖一两隔水炖熟，吃莲肉喝汤。

b. 脾虚或中气下陷，兼有纳少，腹胀，便溏，气短，乏力等。方可选补中益气汤。

c. 肾阳虚有身寒肢冷，动则气短，或五更泻等。方可选保元汤，真武汤，四逆汤，金匮肾气丸，右归丸加减。经验方：人参2钱(嚼服)，黄精一两，枸杞三钱，肉桂一钱，甘草一钱，水煎服，每日1剂。

(一)气阴两虚 除上述气虚症状以外，尚有阴虚表现。如口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。

a. 心气阴两虚可见心悸、气短、胸闷等。常用生脉饮，炙甘草汤。经验方：黄耆五钱、党参四钱、麦冬三钱、五味子二钱、柴胡一钱，水煎后一日分三次服用。(有发炎疾病、火气大、口苦、烦躁、失眠，属实症，非气阴两虚者，不宜服用此方。)

b. 肾阴阳两虚，常有：头晕、眼花、耳呜、耳聋、腰酸、腿软、神疲、健忘等症状。方可用五子衍宗丸，金匮肾气丸等加减。

(三)诊治参考：有些报导，辨证时，属气血双亏，用八珍汤、十全大补、人参养荣汤气虚痰厥头痛：用半夏天麻白术汤。脾阳虚痰饮作眩：用苓桂术甘汤。

以上就是中医治疗低血压的一些东西了。事实上，中医的治疗方法都是很温和的，能够慢慢进行治疗，而且在这个过程中，不会出现什么危害，并且能够调理我们的身体。相信大家都能够早日治愈低血压疾病。

头晕眼花？竟是痰瘀阻络，脑供血不足！中医调理方，祛痰瘀止头晕

伤寒论第67条辨： 伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

原文解释：伤寒病人，或经过涌吐或经过攻下的治疗以后，感觉胃脘部气逆闷满，并且气上冲胸膈，起立时就头晕目眩，脉象沉紧，此时再用汗法以发其汗，就会影响及于经脉，发生身体振动摇摆，宜用苓桂术甘汤主治。

伤寒，如果吐了又大下，肠胃就伤到了，结果心下逆满，伤寒论中，张仲景说的心下就就是胃，就是胃的地方感觉到胀满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。

为什么会这样子？这个人平素就有水饮，水停在横膈膜这个地方，一种是平常喝水喝，喝得太快，慢慢累积在这里；还有一种是“思”。中医认为“思”能伤脾，造成脾的运化不好。结果水的运化不好，土生金的时候，一部份会气化上来，一部份会停在这横膈膜上。

横膈膜像海绵一样，里面都是水。如果被吐、被下了以后，上下的水都没有了，这水就开始要动起来，这水不在胃的里面，如果在胃的里面，胃就会把它气化掉。这水停在胃的旁边，病人一动的时候，这水就开始晃了，头就昏了。

像这种因水动而引起的头晕，西医说这是中耳不平衡，因为头在晕眩。和贫血不一样，贫血是眼前发黑，他是天旋地转。苓桂术甘汤下去，把这水排掉就好了。

所以起则头眩，移动或站起来的时候会晕眩，就是苓桂术甘汤证；如果是躺在床上不动会晕眩，就不是苓挂术甘汤证，后面会提到真武汤的时候再说明。 白术就是因为湿太盛了而用的，健脾整胃最好的药就是伏苓、白术。白术能去湿，茯苓能把水利掉，桂枝甘草在中膈，如果在脐下就加茯苓大枣，所以这是桂枝甘草汤演变出来的，先是桂枝甘草汤，再来是桂枝甘草加茯苓大枣，再来是苓桂术甘汤，所以苓桂术甘汤专门去中膈的水。

伤寒，被吐被下后，水饮就跑出来了，平常不会的，结果心下逆满。胃里面胀满得很难过，然后气往上冲，因为这水没能气化上来，是水停在这里，当然感觉气下不去，呼吸的时候，气会往回逆，一般来说,（吸气的时候，）横膈膜会下降，气才会充满，吐气的时候，横膈膜会上升，（气才会排空。）

如果横膈膜都是水，它根本不下降，一吸它就满了，满了就会有气逆的现象。起则头眩，脉沉紧，沉代表病在里，紧就是塞，水就是塞的，因为水在中膈，没有在皮肤表面上，一发汗会动经，因为身体的血脉、经络、肌肉，都要靠我们的水份来滋养。一发汗就没有水份了，他就抽筋，所以身为振振摇，就是晃来晃去的，就中膈的水在晃，就用苓桂术甘汤。临床上看到，晕眩得很厉害的时候会吐的，就可用苓桂术甘汤里面再加半夏。

周围性眩晕是怎么回事要怎么样治疗

现实生活中，很多人都有过头晕的经历，如果不严重，也许自己休息一会就能缓解。但有一种“晕”，可能会让人出现视物发黑或眼前昏花，并且觉得整个世界都在旋转，站立不稳，严重时甚至还伴有恶心呕吐、汗出、面色苍白等症状。

如果属于后者，那么要当心了！这属于医学上所讲的“眩晕”病。据流行病学调查显示，该病在普通人群中的患病率为10%-20%，其中以妇女和老年人最为多见，65岁以上的老年人眩晕患病率高达30%。

由于头晕眼花是一种很常见的症状表现，所以不少出现眩晕的人会首先认为，这是因为身体虚弱，并且营养摄入不充足导致的，觉得只要补充营养就可以了，这也使得很多病人偏好各种保健品。殊不知，这样的做法十分危险，眩晕的发生病因有很多，而非仅仅是“身体虚”，如果不及时找出眩晕的病因，并对症对因治疗，长期发展可诱发脑梗塞、脑血栓、半身不遂、中风等大问题。

（1）眩晕是折磨人身心的一种疾病，它会影响患者的心理 健康 。有调查发现，人长期患头晕疾病，性格可发生变化，往往性情变得暴躁。因为小事而脾气，又因为久治不愈，生活受到重大影响，心理脆弱，丧失信心。调查也表明，在经常出现头晕眼花症状表现的人群中，多数人存在精神压力增大的现象。

（2）因中老年人为该病的高发群体，而这一类人群常常体质、抗病能力等相对较弱，如果头晕经常发作，可影响脑血管调节机能及大脑微循环，加重脑供血不足，诱发脑梗塞等症。

（3）眩晕患者发作期会出现旋转、呕吐，同时还会造成迷路、前庭、耳蜗器官损害，造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失，进而引起耳鸣、耳聋、共济失调等危害性。如不及时治疗很容易引起思维下降、头痛、痴呆、脑血栓、脑溢血、半身不遂、中风偏瘫，甚至猝死。

可见，眩晕对人们的危害不言而喻，该病不仅给人带来精神上的痛苦，它更是人体 健康 的“定时”。可是，门诊所见，也有不少病人出现眩晕症状后就诊治疗，但经常病情反复，这到底是怎么回事呢？

此前就诊的50岁的朱女士就属于这种情况，反复出现眩晕，恶心呕吐症状已有半年多，主要表现为头晕，看东西觉得晃动不稳，严重的时候甚至出现恶心呕吐感，伴有口黏，偶尔咳出，时呕吐痰涎之物，平时服盐酸地芬尼多片可缓解，但病情难以得到根本的解决，上个月出现病情加重。

来诊时症见头晕而懵沉不爽，偶尔伴有不定时的头痛发作，蹲下后站立时头晕明显，感觉周围的物品晃动不稳，食欲不佳，舌体胖大，舌边有齿痕，舌质暗红，苔白腻。

结合其舌象及症状表现等病情分析，中医辨证为清阳不升、痰瘀阻络。

事实上，痰瘀阻络导致的眩晕在临床上很常见。

现代医学认为， 眩晕症虽是多种疾病共有的症状，但其根本原因多由大脑供血、供氧不足所致。

而从祖国医学角度分析， 眩晕症病在表面，根在内部，痰瘀阻络往往是导致大脑供血不足的重要原因。

打个比方，这就好比一根水管，如果有东西堵住了水管，就会导致水流不畅，需要水供应的地方反而得不到充足的水。

因此，中医认为，眩晕的发生病位在脑，脑为元神之府，也称之为“清窍”，具有“喜清而恶浊，喜盈而恶亏，喜静而恶躁，喜通而恶瘀”的生理特性。眩晕的病机关键为清浊混乱。如果出现痰瘀阻络，脑络受阻，一方面会导致肝肾之精及气血难以上达，脑髓不得濡养，从而导致出现头晕眼花等症状，诚如医家杨仁斋在《直指方》中所讲：“瘀滞不行，皆能眩晕。”

另一方面，肝肾两脏亦需气血源源不断的供给，才能保持其精血的充足，痰瘀阻滞于内，气血不能归于肝肾，肝肾亏虚，就会导致人体之“精”不足，精虚则脑海空而头重。

简单理解，我们的大脑属于“清窍”，需要身体内“清新”的气血、精气等物质不断供应，这样才能保持“清醒”，以发挥正常的功能，如果这些物质的供应过程中，“痰瘀”堵塞了它们前往大脑的管道，就会导致大脑得不到充足的气血、精气等物质的供应，从而出现头晕、眼花、看东西模糊等症状表现。

临床所见， 痰瘀阻络的病人常表现为头晕、头脑昏沉，或伴有视物旋转，恶心呕吐，头痛，四肢麻木，站立不稳，舌苔白腻，舌体胖而有齿痕等症。

对于这一类眩晕，如果不把痰瘀去除，即使服用大量滋补肝肾之品，也难化为气血精微补养肝肾，所谓“瘀浊不去，新血难生”，甚至用药不当还可能会加重痰瘀，使得眩晕病情加重。

通常来说，痰瘀阻络导致的眩晕，病机复杂多变，所以应谨慎辨证，审证求因，分清虚实。正如不少医家指出，痰有风痰、痰饮、热痰、湿痰；而瘀有气虚血瘀、气滞血瘀、痰瘀阻络。

就痰的来源而言，痰浊的形成，可能是由于脾虚不能健运，导致湿浊内生，久而成痰；或者为肝阳上亢，肝火上炎，灼液为痰。而瘀血的形成也有两种：一为气行不畅，血流不利，瘀滞不通；二为气虚无力，无以推动血液运行，血停为瘀。就好比我们骑车，如果我们没有用力踩脚踏，自行车就会停在路上，“堵塞”交通。

所以，经常出现眩晕症状时，应及时辨证调理，分清原因及主次。如果脾虚生痰，可考虑使用苓桂术甘汤、二陈汤等温化痰浊；而肝火灼液为痰，则可选用二陈汤加竹沥、胆南星、天竺黄、石菖蒲、远志、枳实、竹茹等。至于瘀血，如果是气滞血瘀，务必强调先疏肝理气，针对病因，再加活血通络之剂，不宜一味破血攻逐；若为气虚血瘀，则应该补气为要，以大剂量补气药为主，再以活血通络之品并进。

由此可见，痰瘀互结的眩晕病证，其病机有多种可能存在，在临床上只有仔细辨证，分清痰和瘀的病因病机与演变虚实，才能取合理的方药化解痰瘀交阻之势，取得满意的临床疗效。

需要注意的是，由于眩晕病多见于中老年人，大多数人病程长，易反复，所以，在中医辨证调理的过程中，需要重视治未病，一方面是“既病防变”，在疾病过程中，情绪波动或突然的精神刺激，都会导致阴阳失调，气血逆乱，均可使疾病恶化甚至引发中风等急症，应及早调理以遏制病情，防止疾病传变，同时应保持情志调畅，心态平和。

另一方面则是“瘥后防复”，也即《黄帝内经》所讲：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”中医重视整体调理，治病求本，病愈之后的预防复发也至关重要。对于经常出现眩晕，且发病时间长的患者，不能因症状暂时好转，认为可以不必继续服药。患病时间长的患者应根据自身情况至少坚持服药3月，以防伏邪藏匿导致疾病复发。

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从角度看，气血虚弱、肝阳上亢、外感六*，内伤气血脏腑，皆可导致眩晕，包括“真眩晕”和常见的头晕眼花。以风火、湿痰、正虚者居多。外感眩晕有风眩、风热眩晕、风寒眩晕、燥火眩晕、暑湿眩晕、中暑眩晕等。内伤眩晕有气虚、血虚、失血、阳虚、肾虚、气郁、肝阳、肝火、湿痰、痰火、痰饮、停饮、风痰等。分述如下：

真眩晕：多见于内耳病变。症见眩晕突然发作，自觉自身或景物旋转，站立不稳，并伴呕恶。治宜和中化痰，随症选用二陈汤（半夏、橘红、茯苓、炙甘草）、泽泻汤（《金匮要略》：泽泻5、白术2）加减。

风眩，又称风头眩，由于体虚，风邪入脑所致。症见头晕眼花，呕逆，甚则厥逆，发作无常，伴有肢体疼痛。治宜扶正祛风。随症选用川芎散（《丹溪心法附余》：山、甘菊花、、茯苓、川芎、山茱萸肉）、独活散（《外台秘要》：独活、白术、防风、细辛、、干姜、蜀天雄、桂心、栝蒌）等方。

风邪眩晕，由外感风邪所致。症见头痛，骨节烦痛，身热多汗，上气喘逆，躁扰时眩。治宜解表祛风为主，方用羌活防风汤（《病因脉治》：羌活、独活、柴胡、前胡、防风、荆芥、甘草、川芎）加减。

风热眩晕：因风热上壅所致。症见头目昏眩，甚至旋晕欲倒，胸中不舒，呕吐等。治宜祛风清热为主。随症选用羌活汤（《兰室秘藏》：炙甘草、泽泻、酒洗栝蒌根、白茯苓、黄柏、柴胡、防风、黄芩、酒黄连、羌活）、防风通圣散（《宣明论》：防风、荆芥、麻黄、连翘、薄荷、川芎、当归、炒白芍、白术、黑山栀、大黄（酒蒸）、芒消、石膏、黄芩、桔梗、甘草、滑石）等。

寒邪眩晕：外感寒邪所致。症见身热无汗，恶寒拘紧，头痛身痛，时时眩冒（自觉头昏重眼前发黑欲倒）。治宜解表散寒为主，方用羌活败毒汤（《病因脉治》：羌活、防风、广皮、甘草）加减。

燥火眩晕：外感燥热之邪所致。症见身热烦躁，口渴引饮，夜卧不宁，头眩眼黑，小便赤涩，脉躁疾。治宜清火润燥，随症选用柴胡清肝饮（《病因脉治》：柴胡、青皮、枳壳、栀子、木通、钩藤、苏梗、黄芩、知母、甘草）、竹叶石膏汤（《伤寒论》：竹叶、石膏、半夏、麦冬、、炙甘草、粳米）等。

暑湿眩晕：暑季外感湿邪所致。有湿热眩晕和寒湿眩晕之分。湿热眩晕，症见头昏目眩，身热自汗，面垢背寒，烦渴引饮，脉虚数。治宜清暑化湿。随症选用白虎汤、黄连香薷饮等。寒湿眩晕，症见头晕，恶寒，身重痛，转侧不利，脉虚缓。治宜化湿散寒，方用羌活胜湿汤合术附汤（《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤：羌活、独活、炙甘草、藁本、川芎、防风、蔓荆子。《类证活人书》术附汤：白术、炮附子、炙甘草），或藿香正气汤（《局方》：藿香、苏叶、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、桔梗、白芷、炙甘草）。

中暑眩晕：又名冒暑眩晕、感暑眩晕，因中暑邪所致。症见眩晕欲仆，身热，口渴，烦躁，甚则昏不知人，脉虚。治宜解暑化湿。随症选用清暑益气汤（《温热经纬》：孩儿参、黄连、石斛、竹叶、麦冬、荷梗、甘草、知母、粳米、西瓜翠衣）、黄连香薷饮（《医方集解》：香薷、厚朴、扁豆、黄连）等。

气虚眩晕：症见头晕眼花、神疲乏力，食少便溏，脉虚，遇劳则发。用四君子、补中益气等。

血虚眩晕：多由失血、热伤营血、心火炽盛或心脾气虚引起。眩晕而见五心烦热，不寐，盗汗，形体消瘦，舌红脉细者属阴虚。若面色晄白，神疲乏力，心悸，纳少者属心脾两虚。治宜滋阴养血或益气生血。随症选用当归补血汤（《内外伤辨惑论》：黄芪、当归）、知柏四物汤（《症因脉治》：当归川芎知母黄柏白芍熟地黄）、归脾汤（《济生方》：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、、木香、炙甘草、当归、远志）等方。

阳虚眩晕：因阳气不足，清阳不能升达头部所致。症见头晕头痛，恶寒，耳鸣耳聋，或眩晕欲倒，气短自汗，手足冷，脉沉细；或晨起头晕，片时自定。治宜温阳补气。随症选用三五七散（《世医得效方》：、附子、细辛、甘草、干姜、山茱萸、防风、山）、参附汤（《妇人良方》：、熟附子、生姜、大枣）、正元饮（《丹溪心法》：红豆、、肉桂、附子、川芎、山、乌、干葛、川乌、干姜、白术、甘草、茯苓、陈皮、黄芪）下黑锡丹。

肾虚眩晕：因肾精不足，不能上充脑髓所致。症见头晕，耳鸣，神疲，健忘，腰膝酸软。畏寒肢冷者属肾阳虚，治宜补肾温阳，随症选用右归丸、金匮肾气丸等。心烦内热者属肾阴虚，随症选用左归丸、知柏地黄丸等。本证可见于西医所谓神经衰弱、脑动脉粥样硬化等病症。

气郁眩晕：多因七情郁结，气郁生痰所致。症见精神抑郁，心悸怔忡，面部时时发热，眉棱骨痛。治宜安神化痰。可随症用“十四友丸”（《证治要诀》：熟地、酸枣仁、茯苓、茯神、、蛤粉、远志、、当归、肉桂、柏子仁、紫石英、黄芪、辰砂、龙齿），或茯神汤（《奇效良方》：茯神、独活、黄芪、远志、防风、生姜、甘草、、当归、牡蛎、白术、苁蓉、附子）、玉壶丸（《世医得效方》：、麦冬、山、前胡、熟地、枳壳、远志、茯苓、茯神、半夏、黄芪、甘草）等方。

肝阳眩晕：多因情志不舒，肝阴暗耗，肝阳上僭所致。症见头晕头痛，睡眠不宁，易怒，脉弦。治宜平肝潜阳为主，方用天麻钩藤饮（《杂病证治新义》：天麻、钩藤、石决明、杜仲、益母草、山栀、黄芩、牛膝、桑寄生、夜交藤、茯神）加减。肝阴偏虚者，心烦少寐，舌红少苔，治宜滋养肝肾之阴，方用二至丸、杞菊地黄丸。本证可见于西医之高血压、脑动脉粥样硬化等病症。

肝火眩晕：由肾水亏少，肝胆相火上炎所致。症见头晕头痛，面红目赤，口苦，舌红，脉弦数。偏火旺者，用龙胆泻肝，偏阴虚者，用知柏地黄。

湿痰眩晕：因痰湿壅遏所致。症见头目昏重，胸闷，呕恶，体多肥胖，舌苔白腻，脉濡。治宜燥湿化痰。方用半夏白术天麻汤合二陈汤加减。偏于气虚者，宜六君子汤。

痰火眩晕：因痰浊挟火，上蒙清阳所致。症见眩晕，头目胀重，心烦而悸，恶心，泛吐痰涎，口苦，尿赤，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜化痰降火，随症选用清上丸（《赤水玄珠》：石菖蒲、酸枣仁、胆南星、茯苓、黄连、半夏、神曲、橘红、僵蚕、青黛、木香、柴胡、竹沥）、黄连温胆汤（《六因条辨》：黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实）等。

痰饮眩晕：因脾虚痰饮内停，上蒙清窍所致。症见眩晕头重，胸闷呕吐，痰多气促。治宜健脾化饮为主，随症选用苓桂术甘汤、指迷茯苓丸（《医门法律》：半夏、茯苓、枳壳、风化硝，以姜汁糊丸）、二陈汤等。

停饮眩晕：多饮中阳不运，水饮内停所致。症见头目眩冒，怔忡心悸或脐下悸，呕吐涎沫。治宜通阳化饮，随症选用苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤等。

风痰眩晕：因风痰壅闭所致。症见头晕头痛，两目昏花，肩背拘急，身重多睡，胸闷心悸，呕吐痰涎。治宜祛风化痰，随症选用半夏白术天麻汤、天麻丸、白附子丸（《丹溪心法》：全蝎、白附子、南星、半夏、旋复花、甘菊、天麻、川芎、橘红、僵蚕、干姜）等。

上述种种，同中有异，诊断似是不易。实际上，只要从脉象、舌象入手，重点辨别虚实，气、血、痰，风、火、湿、燥、寒，便不难做到同中求异，准确辨证，恰当用。